HoLEP

HoLEP — операция при увеличенной простате, при которой с помощью гольмиевого лазера удаляется практически вся аденома предстательной железы с сохранением капсулы простаты. Операция выполняется через мочеиспускательный канал, без наружных разрезов.

При TURP (трансуретральной резекции простаты) ткани увеличенной простаты вырезаются постепенно, тогда как HoLEP позволяет отделить и удалить практически всю аденому простаты с сохранением капсулы. HoLEP подходит и для больших простат, как правило, связан с меньшим риском кровотечения и меньшей потребностью в повторной операции в долгосрочной перспективе.

Обычно после операции HoLEP нужно провести в больнице одну ночь, а на следующий день пациент может отправиться домой. Катетер в мочевом пузыре, как правило, оставляют на 2–3 дня и удаляют во время повторного визита, когда проверяют, свободно ли мочеиспускание и полностью ли опорожняется мочевой пузырь.

К повседневной активности обычно можно постепенно вернуться уже в течение нескольких дней, однако полное заживление занимает несколько недель. В первые 2–4 недели возможны более частое мочеиспускание, жжение или небольшая примесь крови в моче, поэтому в этот период рекомендуется избегать больших физических нагрузок.

В первые недели после HoLEP может наблюдаться временное недержание мочи, особенно при физической нагрузке, кашле или резком вставании. У большинства пациентов контроль над мочеиспусканием постепенно восстанавливается, а стойкое недержание мочи после HoLEP встречается редко.

HoLEP, как правило, не влияет на способность достигать и сохранять эрекцию, поскольку во время операции не затрагиваются нервы, отвечающие за эрекцию. У пациентов, у которых эрекция до операции была сохранена, она чаще всего сохраняется и после HoLEP.

После HoLEP у большинства пациентов во время оргазма сперма больше не выделяется через мочеиспускательный канал — это называют ретроградной эякуляцией, или «сухим оргазмом». Ощущение оргазма и эрекция, как правило, сохраняются, однако эти изменения нужно учитывать мужчинам, которые ещё планируют иметь детей.

Одно из преимуществ HoLEP в том, что операцию можно выполнить при увеличенной простате практически любого размера. В отличие от ряда других эндоскопических методов, даже очень большая простата сама по себе не является препятствием для выполнения HoLEP.

Об операции задумываются, если лекарства уже недостаточно улучшают мочеиспускание, вызывают нежелательные побочные эффекты или увеличенная простата начинает вызывать осложнения. Особенно важно рассмотреть хирургическое лечение при повторных задержках мочи, камнях мочевого пузыря, повторных инфекциях, кровотечениях или нарушении функции почек.

Если из-за увеличенной простаты возникла задержка мочи и установлен катетер в мочевой пузырь, необходима консультация уролога для оценки дальнейшего лечения. Если восстановить мочеиспускание без катетера не удаётся или задержка мочи повторяется, одним из вариантов лечения является операция HoLEP.

Перед HoLEP необходимы анализы крови и мочи, а также другие обследования в соответствии с состоянием здоровья пациента. Особенно важно сообщить врачу о приёме препаратов, разжижающих кровь, и других регулярно принимаемых лекарств; точные указания о лекарствах, еде и питье пациент получает перед операцией.

Небольшая примесь крови в моче после HoLEP ожидаема и может периодически появляться в течение нескольких недель после операции. Если кровотечение становится выраженным, появляются крупные сгустки крови, невозможно помочиться или возникает повышение температуры, необходимо немедленно связаться с врачом.

Прогулки и лёгкая повседневная активность рекомендуются уже вскоре после операции, но от интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжестей и езды на велосипеде обычно советуют воздерживаться примерно 3–4 недели. Половую жизнь, как правило, можно возобновить примерно через 3–4 недели, если нет кровотечения, болей или других послеоперационных проблем.

Да, ткани простаты, удалённые во время HoLEP, направляются на гистологическое исследование. Это позволяет точно оценить изменения тканей и в отдельных случаях выявить ранее не диагностированный рак предстательной железы.

HoLEP выполняется под анестезией, поэтому во время операции боли не ощущаются. После операции в течение нескольких дней возможны жжение при мочеиспускании, более частые позывы к мочеиспусканию или дискомфорт, которые, как правило, постепенно уменьшаются.

Струя мочи часто улучшается вскоре после удаления катетера. Более частые и неотложные позывы к мочеиспусканию могут сохраняться несколько недель, пока мочевой пузырь постепенно адаптируется после операции.

Во время HoLEP удаляется практически вся аденома предстательной железы, поэтому потребность в повторной операции на простате в будущем из-за её доброкачественного увеличения невелика. Однако простата удаляется не полностью, поэтому и после HoLEP необходимо продолжать регулярные обследования простаты.

У большинства пациентов лекарства, которые принимались для улучшения мочеиспускания из-за увеличенной простаты, после HoLEP больше не нужны. О прекращении приёма конкретных лекарств следует договориться с лечащим врачом.

После HoLEP уровень ПСА, как правило, существенно снижается, так как удаляется большая часть ткани простаты. Однако простата удаляется не полностью, поэтому контроль ПСА необходим и в дальнейшем.

Цель обеих операций — удалить ткани увеличенной простаты, мешающие мочеиспусканию. HoLEP выполняется через мочеиспускательный канал без наружного разреза и позволяет лечить даже очень большие простаты, при которых раньше часто требовалась открытая операция.